在北京朝陽醫院，有一個24小時開診且始終燈火通明的地方，這就是急診科。作為急診科醫生，康晨瑜每天和時間賽跑、與病魔搏斗，用她的話說，幾分鐘就是生和死。

　　在第六個中國醫師節到來前夕，新京報記者探訪北京朝陽醫院急診科搶救室，原本設置16張床位的搶救區，因為患者數量太多，“塞”下幾十名患者，康晨瑜醫生把這形容為急診科常態，一個夜班下來，她有時能走2萬多步。

　　“一定要盡力救回來，要不太可惜了”

　　進入急診搶救區，一段不到10米長的走廊，連接著重癥搶救室。走廊兩側共加了7張病床，已經無法再容納新的床位，中間所剩的空間，差不多只能容一人通過，同時有醫護人員經過時，大家只能錯身而行。

　　搶救區原本設置16張床位，因為患者數量太多，床位數量已經達到了30張。“現在，前面(搶救區通往重癥搶救室的)通道也打開，能再加幾張床。一直想把搶救區和走廊的門再關上，但因為患者太多，這扇門，再也沒關上過。”

　　“滴—滴—滴”，進入急診搶救區，首先聽到的，是病床旁各種監測儀器發出的聲音，有的是儀器報警聲，需要隨時處理；有的是反映患者心率情況的聲音，需要隨時關注；這種聲音會此起彼伏。在急診科工作4年的康晨瑜已經漸漸習慣。

　　下午5點，醫院門診停診，一些緊急情況的患者，要到急診就診，這是康晨瑜醫生夜班的開始。當天的搶救區共有40多位患者，她要與白班醫生——朝陽醫院急診科搶救室主管周海江進行交接。參與交接的每位醫生手里都拿著一個交接本，上面記錄著每個病人的資料，除了姓名、年齡、性別等基礎信息，還包含了患者的診斷和治療情況以及一些針對患者病情的注意事項，內容都是常用術語簡寫和藥物名稱，外行人很難看懂。

　　“老爺子肺部感染加重，血氧水平不是很高，但是精神狀態還不錯”“昨天住進來的，但患者進食困難，一會兒看看需不需要下胃管”“其他指標都不錯，就是一直腹瀉，再關注一下。”雖然交接本上有詳細記錄，白班跟晚班的醫生，依然按照他們的工作傳統，挨個床交代患者情況。

　　周海江剛剛上完一個白班，從早上8點到下午5點，用他的話說，搶救區的患者“都是‘要命’的情況，來院時癥狀比較嚴重，隨時有生命危險，包括呼吸衰竭、循環衰竭、急性心腦血管疾病、中毒、外傷等。”一些新入院的患者，情況還不太穩定，這是他交接班時的重點。

　　工作的四年里，康晨瑜醫生參與過多次搶救，她一直記得前幾個月，她參與搶救過的一位50多歲心梗患者，患者到院后，除顫儀、心電監護等都在最短時間內接入，馬上準備去導管室進行冠脈造影，以確定有沒有血管堵塞時。本以為一切順利，就在準備把患者送到導管室進行冠脈造影前，除顫儀顯示患者室顫了，立即給患者除顫后人仍未呼吸心跳，隨后醫生開始氣管插管、胸外按壓，幸運的是，一連串搶救后，患者恢復了自主呼吸心跳，并順利進行了冠脈造影。“整個過程很緊急，就幾秒鐘幾分鐘的時間，但結果可能是生和死的區別。”這種經歷，帶給康晨瑜實實在在的成就感，同時又讓她很揪心，畢竟患者還很年輕，她生怕搶救過程出現一點點差錯，“一定要盡力救回來，要不太可惜了。”

　　忙起來“腳不著地，感覺要起飛”

　　差不多下午5點半，康晨瑜醫生與周海江的交接完成，這也就意味著，她“主管”搶救室的夜班正式開始。她的主要工作，就是留意已經在搶救室患者的病情變化情況，處理夜班新入搶救室患者的突發和緊急情況，隨時進行醫囑補充和調整等。除了一些緊急搶救外，這是急診科醫生的常態工作，畢竟這里收治的，都是急危重癥，患者病情隨時可能發生變化，需要得到最及時的處理。當天急診科搶救區，大約有40名患者，康晨瑜醫生說這是急診科的常規狀態，最多的時候，這里“塞”下了差不多70位患者。

　　朝陽醫院搶救區開放式的醫生工作臺設置在區域中間，四周靠著墻，依次布滿了一圈病床，方便醫生隨時查看病人情況。坐在工作臺電腦前，康晨瑜開始給新入搶救室的患者下醫囑，開具治療需要的藥品等，同時處理有病情變化的患者情況，這是一個隨時會被“打斷”的過程。

　　不到下午6點，一位患者的監測器聲音從“滴-滴-滴”變成了“滴滴滴”，原本有規律的提示音變得急促，監視器閃爍鍵也從黃色變成了紅色，康晨瑜從工作臺前起身，幾步就來到了患者床邊。還沒等處理完畢，隔壁床一位消化道出血的患者，病情控制一直不理想，處理完緊急情況，鑒于患者病情復雜，患有多種基礎病，康晨瑜醫生同時聯系了神內、心內、消化等科室的大夫協助。

　　一切處理完畢，她再次坐下來，繼續開醫囑。

　　晚上7點剛過，一位61歲的女性患者，血氧水平一直下降；半個小時后，一位75歲的女性患者監測儀報警，患者血壓收縮壓高達190mmHg多；緊接著，隔壁床警報器響起，76歲的男性患者，血壓快速下降，氣道有痰難以咳出……康晨瑜奔波在各個病床之間。

　　處理完患者的情況，康晨瑜醫生又到搶救區外，與患者家屬溝通病情和治療情況。

　　晚上8點不到，走廊里剛剛送進來的患者，因為不舒服發出的呻吟，和監測儀器發出的滴滴聲，蓋過了其他聲音。

　　“除顫儀，準備！”護士的一聲提示，讓剛剛安靜下來的搶救區再次沸騰起來。晚上9點42分，不少患者已經入睡，醫護人員卻再次忙碌起來。緊接著，一位50多歲的女性患者被推入搶救區，來不及往里走，因為里面已經“塞”滿了患者，就在搶救區的一進門空地接受搶救。患者屬于急性心梗，與此同時，急診科醫生也已聯系醫院心內科會診醫生，來決定是否要為患者進行冠脈造影，進一步了解其心梗的具體情況。

　　晚上10點、11點……直到凌晨3點，另一組同時來交接班，康晨瑜醫生終于可以在休息室睡一會兒；早上6點，她又爬起來看每個患者復查血的化驗結果，及時掌握患者動態，是好轉還是惡化，因為上午8點就是夜班與白班的交接，她要像白班醫生那樣，一一向同事交代患者夜班的詳細情況。

　　醫院搶救區的面積并不大，十幾秒就能走到頭，但一個夜班下來，康晨瑜至少能走出13000步，多的時候能有2萬多步，“腳不著地，感覺要起飛，監護的報警聲隨時會響，一旦報警，要隨時為患者做一些處理。”

　　“既然干了這一行，就把它干好”

　　忙碌，是急診科的常態。

　　因為送到這里的病人，都是急危重癥，病情隨時都在變化，每次值夜班，康晨瑜醫生都不怎么吃晚飯，“我一般晚上不安排吃飯時間，就是怕他們(管床大夫)找不到我，我基本都在診區，接班前吃點東西墊一下，就當晚飯了，最多就是去幾次廁所。”

　　上白班的周海江，也基本顧不上吃中午飯，早上吃飽去上班。晚上下班回到家，他還常常跟夜班同事們打聽患者的情況，康晨瑜醫生習慣稱呼他為“周老師”，“周老師在家也睡不踏實，我值夜班時，經常看到他給我們發消息，問患者情況怎么樣，化驗結果出來沒，讓我拍照發給他。”

　　急診科的忙碌，忙而不亂。既要為急危重癥患者讓出生命通道，也要兼顧生命體征相對平穩，但仍需時刻關注病情的患者。

　　在急診科工作了13年的搶救室主管騰飛告訴記者，其他科室按照先后順序就診，急診科有所不同，“急診都是現場掛號，一般也不會限號，就診過程中，采取的原則是生命優先，即危重癥優先的原則。”騰飛說，有些患者在來醫院的路上，已經出現呼吸衰竭、心臟跳動等，掛號前就已經開始搶救，“這種時候不可能讓患者排隊。”有的患者情況危重，雖然到院時生命體征相對穩定，但病情對救治有時間窗要求，患者必須在一定時間內得到有效干預，才能達到最好的結果，醫院開辟的綠色通道便是針對這種情況，如胸痛、腦卒中、創傷和危重孕產婦，這幾類患者也沒有時間等。還有一些患者，雖然癥狀不適合走綠色通道，但先就診能獲得更好的治療效果，也不能等。

　　康晨瑜說，來這里的患者，以60歲以上的老年患者為主，基礎健康狀況也不容樂觀，不少患者有呼吸道、心血管、消化道、神經系統等多種疾病。糖尿病、高血壓合并腦梗、心梗的情況更是常見，這也給醫生出了難題，“有時候用藥都有矛盾，患者一邊有消化道出血，一邊有腦梗、血栓形成，止血藥物和抗凝藥物的使用就更加慎重。”這時候只能先處理最危險的情況。

　　急診科并不是很多年輕醫生就業時的第一選擇，騰飛坦言，“急診科醫生涉獵的范圍較廣，不過這也決定醫生不能像一些專業科室的醫生那樣，專注在某一個疾病領域，相較之下，急診醫生在某一個疾病領域的鉆研可能沒有那么深，缺少成就感。”騰飛介紹，跟專科醫生比起來，急診醫生工作強度大，夜班多，“在我們醫院，急診科醫生一般不會有休息的時間，不停有新的患者、新的情況需要處理，抽空去衛生間，病人有時還催著‘醫生你趕緊回來啊’。”騰飛說，在朝陽醫院，急診科是重點學科，經常要面臨危重患者的搶救，他收獲了成就感，“既然干了這一行，那就把它干好吧。”

　　康晨瑜則是最初在急診科輪轉時，就喜歡上了急診科。“在急診，接觸到的病種特別多，很能歷練人，這是我工作的第四年，正因為這些緊張和不可預測的突發狀況，讓我擁有了獨立果斷、獨擋一面的勇氣和自信，成長也會更快一些。”在康晨瑜醫生眼里，急診科工作的節奏很快，也很充實。

　　■ 提醒

　　急診科就診：生命優先，不講究先來后到

　　北京朝陽醫院急診科創建于1986年，是全國較早成立獨立建制的急診醫學科之一。目前，北京朝陽醫院急診醫學中心由三個院區、兩個醫聯體和兩個協同發展科室組成，其中三個院區分別為本部院區、常營院區、石景山院區，每個院區都被配了流水(急診門診)、臨時留觀區、搶救室、急診重癥監護室、急診留觀病房等單元。三個院區的急診科，共有80多名醫生。在業內公認的較權威的復旦大學醫院管理研究所發布中國醫院專科聲譽排行榜中，朝陽醫院急診科連續多年在北京地區醫院中排名第二。

　　來這里就診的患者，情況都比較復雜。患者來院時的生命體征，是醫護人員決定救治順序的關鍵因素，包括意識狀態、呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等，“這些患者及時進行治療，可能很快就能好轉，但如果治療不及時，就可能出現呼吸衰竭等嚴重情況。”騰飛介紹。

　　如果患者癥狀偏輕，如咳嗽，這本不屬于急診的就診范圍，但患者可能在某個時間點咳嗽加重，再加上白天要上班、掛不到號，這也是很多人來急診就診的原因，“在現有的情況下，按照急診的分級診療原則，這類患者就得排隊等待。”騰飛告訴記者。

　　“急診不是門診的補充，這么做是對自己的不負責”，騰飛強調，很多人因為掛不到附近醫院的門診號源，選擇到急診科就診，但目前急診還無法取代專科，“舉個例子，過敏或哮喘的患者，在專科就診，可以得到規范的治療，包括查找過敏原、規范的抗過敏治療、及時復查建議等，舉例來說，一些咳嗽變異性哮喘會表現為長時間的慢性咳嗽，如果到呼吸科就診，可能就要進行肺功能檢查等，以及什么季節采取哪些防護措施等。總體來說，在專科就診，患者能夠得到一個專業的診療流程，在醫生的指導下做好疾病管理。”但在急診，目前只能幫助患者緩解最為緊急的癥狀，排除急性呼吸道感染等因素，做救急處理。

　　如果患者處于慢性病的急性發作期，可以到急診，緩解最為緊急的癥狀，但從健康管理角度出發，還是建議患者到專科門診就診，得到更加規范化的診療。騰飛認為，急診科限于醫生對某些專科疾病的認知和檢查設備的限制等，可能無法達到像專科那樣一個完整的治療過程。

　　C02-C03版采寫/新京報記者 張秀蘭

　　C02-C03版攝影/新京報記者 薛珺